中药治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中药性味之偏；后者之偏，是人体阴阳之偏。如以寒凉清热，所清之热，并非细菌病毒，而是改善了体内阳热亢盛的环境。这些细菌病毒，必须在阳热的环境中才能保持旺盛的生命力。用药后体内环境改变了，细菌的致病能力下降，人体正气即可将其排出体外，从而治愈疾病。徐大椿有云：“用药如用兵”。中药有勇猛如张飞，有忠义如关羽，有宽厚如刘备。万马军中，面对成百上千、性情各异的将士，该如何调遣，排兵布阵，才能统帅好这支部队，与正气一道，同仇敌忾，共抗诸邪呢？下面我们就从方剂学中来体验中医遣兵用将的智慧吧。 从上一讲中药性味中我们已经了解到，针对不同性质的邪气，有不同的药物来祛除；针对不同性质的正气虚损，也会有不同的药物来补益；疾病发生在不同的部位，用药也会有所区别。有朋友问，我把每一味中药学精学透，用到恰到好处，是不是就可以治病了呢？这句话只说对了一半。对单味中药性味的把握，是遣方用药的基础；在此基础上的中药配伍，更体现了中医思想的光芒。下面我们还是从一则医案出发，一起体会一下中药配伍的意义。女，32岁。以口角糜烂就诊。近2个月来，口角糜烂反复发作，时左时右。鼻干痛。经服三黄片一类清火药后即可缓解，但不久仍会复发。诊其舌淡苔薄黄，脉数。至此似乎一派热象，用黄芩、黄连等清热药本当痊愈，但为何火总是清而不去呢？继续询问，原来患者自产后腰痛已逾五年，得温痛减。夜尿2～4次，小便清长。再看舌脉象，舌苔虽黄但舌色不红反淡，脉虽数但两尺沉而无力。看到这里我们知道，患者出现的并不是一个简单的“上火”，而是所谓的“上热下寒”。上热为标，下寒为本。面对这样一位患者，无法找到任何一个单味中药，可以与病情相符。于是我们想到了方剂。 如果将清火的黄连与温下的肉桂放在一起，令标热清，本寒化，标本兼治，寒热并举，就形成了一个经典的方剂：交泰丸。所谓交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，这种火上水下的卦被称为“未济”卦，是很差的卦象。原因在于，这种状态下，火独自上炎，水独自润下，水火相背，越距越远。而反过来，让火在下，水在上，则火上行而暖水，水下行而制火，水火既济，称为“既济”卦，是很好的卦象。所以，交泰之义，即交恰水火，否极泰来。 在对中药进行配伍的过程中，有一些基本的思路，我们首先需要了解一下。第一种，两种功效主治相近的药物配合在一起，使其效力益彰。如麻黄与桂枝相配，则发汗解表之力大增；石膏与知母相配，则清热除烦之力愈强。第二种思路，是以一种药物的偏性，来减轻另外一种药物的毒性作用。如半夏有毒，一般不会直接入药来用，但经过生姜炮制后，半夏的毒性就会大减。熟地黄滋腻碍胃，配合以辛香醒脾之砂仁后，其对脾胃的副作用即可得到一定的改善。基于此，后世在中药配伍过程中，发展出了大量的“对药”。由于简单实用，灵活便捷，深受临床医师的喜爱。最典型的如近代名医施今墨，后人有专著来介绍施老的对药经验。 认识了中药配伍的意义，了解了中药配伍最基本的两种形式，下面我们开始介绍本章的主要内容：君臣佐使。 所谓君臣佐使，是中医将多味中药配合应用时，对中药间相互关系的一种形象化的认识。其中，君，即君主，即主帅，譬若刘备，是一方之主，对所治疾病起到最为关键的治疗作用。臣，即臣属，即战将，譬如关羽、张飞，辅佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副将偏将，譬如王平、廖化，以弥补君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通风报信，为全军引路。 由于上述身份地位的差异，在用药时，药物的选择，药量的轻重，也就相应的有所区别。一般来说，君药通常会选择气厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣药次之；佐使药通常放在一起来说，分量最轻。下面我们还是通过一则无疾自治的实例，来帮助大家体会一下君臣佐使的意义。2008年4月，无疾到广西北海旅游。无疾此前从未近过海水，当日兴奋之余，在海水中泡了半天。至晚上8点左右，有些恶寒感觉，没有在意。至9点，热起，试体温，已达396℃。心烦，无汗，不恶寒，而恶热。脉数有力。此热在气，邪已入里，急需清里透表。处麻杏石甘汤原方：生石膏20g,麻黄10g,杏仁6g,甘草6g。1剂。 幸好当地药店关门较晚，十点左右将药取回。无处煎煮，仅以开水冲泡15分钟后，服半剂。约半小时后，汗出，热退，病愈。第二天即乘机返京。以上方中，药物结构比较鲜明，我们一起来分析一下。病邪已入里化热，亟当清热，故重用石膏为君，以其辛甘大凉，清而能透。邪从外来，入体不深，最宜从表而解；但汗孔闭合，邪无出路，故当发汗解表，给邪以出路。故以麻黄为臣，助君透达。邪从表入，皮毛约束，则肺气失于宣降；理肺气而选杏仁为佐。甘草性平和缓，调和表里为使。 鉴于本书读者以中医爱好者和零起步的初学者为主，又考虑到整体篇幅，本篇所讲的方剂，以最为常用的中成药为主。一则方便实用，可以直接服用，免去煎熬之烦琐；二则既然作为成药，该方得以流传久远，说明此方在临床必有或广、或专的效验之功。能够充分、合理的用好现有的中成药资源，生活中很多问题，实际上已经可以得到解决了。不过为了让大家对中医方剂、中医用药配伍思想有一个基本的认识，无疾特意挑选了几首临床比较常用的典型方剂，加以讲解，以明方理。 一、实 证 用 方 （一）治风剂 1、疏散风寒剂 【代表方】人参败毒散（《太平惠民和剂局方》）。 【组成】人参、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、羌活、独活、茯苓、川芎、甘草。 常用剂量：原方诸药各等份。现成人常用上药各10g，3岁以上小儿上药各6g。 【主治】风寒感冒。（原方主治：伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦痛，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕哕寒热，并皆治之。） 【方解】本方针对外感风寒之邪所设。方中羌活、独活并用，祛风散寒、除湿解表，辅助正气祛邪外出，为君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肃气机；柴胡助羌活、独活以解表，前胡助桔梗、枳壳而理肺。风寒邪气侵犯皮肤肌表，皮毛内合于肺，皮毛受邪则肺气不利为咳嗽。方中桔梗宣提，枳壳肃降，令肺气和平，以助解表。此四药合力助君，为臣药。肺主气，现在肺受风寒邪气所困，气机不利，气不行则血不行，气不行则津液不行。故方中又以茯苓除湿，川芎行血，以防气滞之后出现进一步的津血问题。方中另用人参（今常代之以党参），其意在辅助正气，托邪外出，兼可固护人体，防邪深入。正气不足时，参之用尤其重要。此三药或防患于未然，或祛邪于轻微，为佐药。生甘草调和表里上下，为使药。 本方制法完备，考虑周详，备受历代医家推崇。并在此方基础上进行加减，形成了一批败毒散类方。如正气充实可去人参为败毒散；表邪较重可增加荆芥、防风解表为荆防败毒散。本方除可治疗风寒外感外，对于咳嗽、脾胃虚弱也有很好的疗效。被后世称作“咳门第一神方”。    同类常用中成药 （1）感冒清热颗粒 【组成】荆芥穗200g，防风100g，白芷60g，紫苏叶60g，柴胡100g，薄荷60g，芦根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。 【方解】此药是北京地区治疗感冒最常用的中成药之一。方中用药较繁，既有辛温解表之荆芥、防风、苏叶、白芷，又有辛凉解表之柴胡、薄荷、芦根、葛根。两类药分量相当，寒热之性不显，解表之力独彰。所以对于普通感冒，寒热表现不明显，或偏于风寒者，皆可服用。      （2）午时茶 【组成】紫苏叶75g，防风50g，白芷50g，羌活50g，广藿香50g，连翘50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳实50g，苍术50g，厚朴75g，陈皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麦芽(炒)75g，川芎50g，红茶1 600g。 【方解】本方是我国南方地区常用的一种感冒中成药。针对南方多湿热的环境特点，本方解表药多选性味温和，兼有和里作用的药物（苏叶、藿香）。同时增加苍术、厚朴、陈皮、甘草（即平胃散，为燥湿和胃的经典方剂），以健脾和中；加山楂、麦芽等消食药以消食滞，从而更加适合当地的感冒病症。 2、疏散风热剂 【代表方】银翘散（《温病条辨》）。 【组成】银花一两(30g)，连翘一两(30g)，桔梗六钱(18g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四钱 (12g)，生甘草五钱(15g)，荆芥四钱(12g)，豆豉五钱(15g)，牛蒡子六钱(18g)。 【主治】风热感冒。（原方主治：但热不恶寒而渴） 【方解】银翘散是治疗风热感冒的代表方剂。与针对外感风寒所用的解表法有所不同，治疗风热感冒时，要旨不在于散，而在于清。寻思其理，风寒之邪往往从肌表侵入，皮毛被寒邪所束缚是其发病症结。而风热之邪常从口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受灾区。所以外感风寒最常见恶寒，外感风热最常见咽痛。风寒在表则宜温散，风热在肺系则宜清透。不过卫表肺系原本一体，发散解表须配以理气，清肺之品亦常宜透达解表。 方中银花、连翘原本用以清热解毒，是治疗外科痈肿的常用药。吴鞠通据其轻清上浮之性，用于清透肺卫风热之邪，重用为君。芦根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荆芥，五药助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共为臣药。竹叶利水，令体内既成之热邪从小便得排，给邪以出路，为佐。桔梗载诸药上行于肺，甘草调和，为使。 同类常用中成药： （1）银翘解毒丸（片、胶囊、颗粒成分同） 组成及方解同银翘散。 （2）双黄连口服液 【组成】金银花375g，黄芩375g，连翘750g。 【方解】本方宗银翘散，重用银花、连翘清热解表的同时，增加了善清上焦肺热的黄芩，使全方清热解毒之力大增。对于外感风热后，实热表现明显的病症，如咽喉红肿热痛、咳嗽痰黄、发热等，疗效较好。 （本文仅供中医爱好者学习交流） 作者：天下无疾 |
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